Медицина, санитария

Графы : 1. № п/п 2-3. № листка нетрудоспособности, выданного данным лечучреждением ( первый; продолжение ) 4-5. № листка нетрудоспособности, выданного другим лечучреждением ( первый; продолжение ) 6. Фамилия, имя, отчество больного 7. Возраст 8. Адрес больного 9. Место работы и выполняемая работа 10-11. Диагноз ( первичный; заключительный ) 12-13. Фамилия врача ( выдавшего листок нетрудоспособности; закончившего листок нетрудоспособности ) 14-15. Освобожден от работы ( с какого числа; по какое число ) 16. Всего календарных дней освобождения от работы 17. Отметка о направлении больного в другие лечебные учреждения

Графы : 1. Числа месяца 2. Общее число рентгенологических исследований 3-9. Органов грудной клетки (всего исследований) при них сделано: (  просвечиваний; снимков (рентгенограмм); электрорентгенограмм; флюорограмм (диагностических) Специсследований ( всего; в т.ч. томографий ) 10-15. Органов пищеварения  ( всего исследований ) при них сделано: ( просвечиваний; снимков
(рентгенограмм); электрорентгенограмм; флюорограмм (диагностических); специальных исследований ) 16-21. Костно - суставной системы ( всего исследований ) при них сделано: ( просвечиваний; снимков (рентгенограмм); электрорентгенограмм; флюорограмм (диагностических); специальных исследований ) 22-27. Прочих органов ( всего исследований ) при них сделано: ( просвечиваний; снимков рентгенограмм); электрорентгенограмм; флюорограмм (диагностических); специальных исследований ) 28. Из числа просвечиваний-число профил. рентгеноскопий органов грудной клетки 29-30. При применений специальных методов сделано: ( флюорограмм (диагностических); снимков )

Графы : 1. № 2. Ф.И.О. пациента, год рождения 3. Адрес 4. Дата взятия на учет  5. Дата снятия с учета 6. Дальнейшая судьба больного ( стойкое улучшение, передан участковому врачу, выздоровел, взят на
диспансерное наблюдение и т.п. ) 

Графы : 1. Дата исследования 2. № п/п 3. Фамилия, имя, отчество больного 4. Возраст 5. Адрес или название отделения стационара 6. № медицинской карты стационарного ( амбулаторного ) больного 7. Диагноз при направлении в рентгеновский кабинет  8. Область исследования 9. Виды рентгенологического исследования больного ( просвечивание, снимки, диагн. флюор., электрорентгенография, спец. методики ) 10. Число снимков диагностических флюорограмм, ( их формат ) 11. Диагноз врача рентгенолога 12. Число рентгенологических исследований

Графы : 1. № п/п 2. Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял 3. Наименование лечебного учреждения, делавшего сообщение 4. Фамилия, имя, отчество больного 5. Возраст (для детей 3 лет указать месяц и год рождения) 6. Домашний адрес (город, село, улица, дом №, кв.№) 7. Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения 8. Дата заболевания 9. Диагноз и дата его установления 10. Дата, место госпитализации 11. Дата первичного обращения 12. Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления 13. Дата эпид. обследования Фамилия обследовавшего 14. Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское чреждение, по месту учебы, работы и др.) 15. Лабораторное обследование и его результат 16. Примечание

Графы : 1. № п/п 2. Дата поступления 3. Фамилия, имя, отчество 4. Пол 5. Год рождения 6. Кем и когда вынесено постановление ( определение) о производстве экспертизы 7. Характеристика испытуемых (следственные, осужденные, по гражданским делам) 8. СТ. УК. ( ГК ) 9. По данному делу экспертиза первичная, повторная, дополнительная 10. Дата комиссии 11. № акта 12. Диагноз 13. Экспертное решение 14. Рекомендованные медицинские меры 15-17. Для стационарной экспертизы ( куда направлен; дата выписки из стационара; число проведенных койко-дней )

Графы : 1. № п/п 2. Числа месяца 3. Принятый больной первичный, повторный (вписать) 4. Фамилия, имя, отчество 5. Пол  6. Год рождения (для детей до 1г. дата рождения) 7. Домашний адрес 8. Место работы (для колхозников - название колхоза, для школьников - название школы, в каком классе учится) 9. Диагноз 10. Назначенное лечение 11. Примечание

Графы : 1. N п/п 2. Фамилия, имя, отчество 3. Возраст 4. Постоянное  место жительства, адрес 5. Диагноз  6-7. Дата ( поступления; выбытия или смерти ) 8. Состояние при выписке или причина смерти 9. Дата родов 10-12. Сведения о новорожденных  ( родился ) ( живым, доношенным, недоношенным, (вписать); мертвым ) умер в колхозном роддоме; доношенный, недоношенный (вписать) ) 

Графы : 1. №  п/п 2. Дата 3. Наименование оборудования  4. Схема санитарной обработки оборудования 5-6. Подпись ( мастер-технолог; микробиолог )

Графы : 1. № п/п 2. Дата получения бланков 3-4. Отчет заявка ( №; дата ) 5-7. Реквизиты бланков ( серия; № с; № по ) 8. Количество полученных бланков 9. Остаток бланков от предыдущей партии 10. Общее количество бланков (гр. 8+ гр 9) Получатель: 11. Ф.И.О. 12-15. Доверенность ( №; дата; наименование организации; ОГРН ) 16. Подпись

Графы : 1. №  п/п 2. Дата 3. Количество бланков в наличии 4. Количество выданных бланков 5-7. Реквизиты бланков ( серия ); № ( с; по ) 8-11. Получатель бланков ( Ф.И.О. ; должность; заявка №; дата заявки 12-14. Реквизиты бланков ( серия ); № ( с; по ) 15. Количество возвращенных корешков бланков 16. Подпись лица, получившего бланки, возвращающего корешки бланков 17-19. Лицо, ответственное за хранение бланков и корешков бланков ( Ф.И.О.; должность; подпись )

Графы : 1. №  п/п 2. Дата 3. Ф.И.О. медицинского работника 4. Количество бланков. Из них 5-6. Испорченных ( реквизиты; серия ; № ) 7. Количество 8-9. Утерянных, похищенных ( реквизиты; серия; № ) 10. Количество